Коронарографията (коронарна ангиография) е инвазивен метод за рентгенова визуализация на коронарните артерии на сърцето след селективно интракоронарно инжектиране на рентгенов контрастен агент.
Коронарографията е “златният стандарт” при диагностицирането на коронарна артериална болест. Днес това е единственият съществуващ метод на изследване, който позволява да се определят точните детайли на анатомичната структура на цялото коронарно легло.
Посредством коронарната ангиография може да се диагностицира стеноза (стесняване) на коронарните съдове.
Стенозата на коронарните съдове на сърцето е доста често срещано заболяване – то се диагностицира в 30-40% от случаите на лечение при кардиолог. Последиците от стенозата са сърдечна недостатъчност, развитие на исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт и тромбоза.
В напреднал стадий заболяването увеличава вероятността от развитие на дисекционна аневризма, което може да доведе до вътрешно кървене. При липса на адекватна медикаментозна терапия настъпва смърт.
Показания за коронарография
В повечето случаи показанията за провеждане на селективна коронарография се определят от кардиолог, който директно изследва и наблюдава пациента. Кардиологът може да препоръча коронарография в следните случаи:
- Симптоми на исхемична болест на сърцето като болка в гърдите (стенокардия);
- Болка в гърдите, преминаваща в челюстта, шията или ръцете, която не може да бъде обяснена с други причини;
- За първи път появяваща се или усилваща се болка в сърцето;
- Предстояща операция на сърцето.
Коронарография може да бъде назначена и в случай, че на пациента предстои да бъде направена операция, която не е свързана със сърцето, но съществува риск за появата на сърдечни проблеми при извършването й.
По принцип коронарографията се прилага в три клинични ситуации:
- За да се установи наличието на исхемична болест на сърцето, както и степента на поражение и разпространение на обструкцията на коронарния кръвен поток;
- При избора на метод за директна реваскуларизация на миокарда;
- За оценка на резултатите от лечението (медикаментозно или хирургично), прогресията или регресията на коронарната атеросклероза.
Кардиологично изследване в София можете да направите в Медицински център “Орто Пункт”. Навременното диагностициране на сърдечно-съдовото заболяване може да се окаже решаващо в борбата с него.
Какво стесняване на коронарните артерии се приема за значително?
Съдовете, отговарящи за насищането на сърцето с кислород се наричат коронарни артерии. Благодарение на тях, целият организъм функционира нормално. При възникването на проблеми в коронарните артерии се развиват сърдечно-съдови заболявания, обединени под общото название коронарна болест на сърцето.
За значителна стеноза на коронарните артерии, с изключение на левия ствол на коронарната артерия, се приема тази, която е по-голяма от 70%. Стенозите от 40% до 70% се считат за междинни и в този случай са необходими допълнителни методи за изследване (проверка на миокардната исхемия или определяне на фракционен резерв на кръвния поток).
Понякога стесняването под 50% може да бъде прогностически неблагоприятно в случай на нестабилна атеросклеротична плака. За по-точен анализ на структурата на плаката се използва интраваскуларен ултразвук на артериите. За ствола на лявата коронарна артерия стесняването с повече от 50% се счита за значително.
Възможни усложнения при коронарография
Въпреки ниския процент на усложнения, коронарографията е инвазивна процедура и крие известни рискове. Общият процент на усложненията, според редица направени проучвания, е под 2%.
Коронарографията – последствия, до които може да доведе.
Основните усложнения, срещани по време на коронарографията, са инфаркт на миокарда (0,05%), цереброваскуларни усложнения (0,07%), нарушения на ритъма (0,38%), съдови усложнения (0,43%), смърт след коронарография (0, 11%), реакция към контрастно вещество (0,37%).
Предвид ниския риск от усложнения, преди изследването обикновено се извършват редица неинвазивни тестове, като ЕКГ (електрокардиография), ехокардиография и ЕКГ тестове с дозирани физически натоварвания.
Болнични след коронарография се дават при възникването на сериозни усложнения, свързани с извършването на процедурата. Въздушната емболия на коронарните артерии е рядко усложнение след коронарната ангиография, което се среща при 0,1-0,3% от пациентите.
В коронарното легло случайно може да влезе въздух поради аспирация в катетъра. Може да се случи и руптура на балона. Въздушната емболия може да бъде асимптоматична или да се прояви като болка в ръката след коронарография, болка в гърдите, хипотония, аритмии и дори сърдечен арест.
Как се извършва коронарография?
Преди процедурата се установява интравенозен достъп, извършва се мониторинг на жизнените функции (ЕКГ, измервания на кръвното налягане, дихателната честота и насищането на кръвта с кислород), за 30 минути се прилага седативно лекарство.
За извършване на процедурата пациентът ляга по гръб на рентгенова маса. Рентгеновите камери могат да се движат над и около главата и гърдите му и да снимат от различни позиции. По време на процедурата пациентът е буден, за да може да следва инструкциите на кардиолога.
По време на процедурата пациентът може да бъде помолен да поеме дълбоко въздух, да задържи дъха си и да завърти главата си. Зоната за катетеризация се почиства и дезинфекцира, след което на пациента се инжектира местна упойка.
За извършване на коронарография се прилага трансфеморален достъп (през общата бедрена артерия под ингвиналната гънка) или трансрадиален достъп (през радиалната артерия на предмишницата).
Колко често се прави коронарография? Кардиологът може да назначи спешно коронарна ангиография, ако състоянието на пациента рязко се влоши след извършена операция.
В добра кардиологична клиника в София може да бъде направена планова коронарография. Колко често се извършва процедурата преценява самият кардиолог.
За да сте сигурни, че поверявате здравето си на добър кардиолог в София, обърнете се към Медицински център „Орто Пункт“. Тук ще получите най-добрите медицински грижи от доказани специалисти в областта с дългогодишен стаж.
Как да се подготвим за коронарография?
В някои случаи коронарографията се извършва по спешност. По-често тя се планира предварително, като дава време на пациента да се подготви. Изследването се извършва в операционна с рентгенова апаратура. Общите принципи включват:
- Последно хранене вечер преди ангиография. Коронарната ангиография често се насрочва сутрин;
- Мястото, на което ще се поставя катетърът (слабините или предмишницата) се обръсва;
- В нощта преди изследването се извършва прочистване на червата;
- Лекарят трябва да прецени дали редовните лекарства трябва да се вземат сутринта, в която ще се направи коронарографията;
- Ако пациентът има диабет, лекарят трябва да го посъветва дали той трябва да приеме инсулин или други перорални хипогликемични лекарства преди изследването.
Възстановяване след коронарография
След приключване на изследването катетърът се отстранява от слабините или ръката и се прави стегната превръзка. Пациентът се премества в отделение на легло, като в продължение на няколко часа (в някои случаи и денонощие) трябва да се намира в легнало положение по гръб. Това е необходимо, за да се предотврати кървене от мястото на пункцията.
Особено важно за възстановяването след коронарография е пиенето на много течности, за да се помогне на тялото да изведе контрастното вещество, инжектирано по време на изследването.
Избягвайте тежки физически дейности в продължение на няколко дни. Мястото на пункцията ще остане напрегнато известно време, възможна е появата на лек оток и синини.
Режим на хранене след коронарография
Храненето на пациента трябва да става по специален режим след коронарография. В основата си той представлява спиране на приема на наситени мазнини. Пациентът трябва напълно да изключи от диетата си тлъстото месо, пълномасленото мляко и пържените храни.
Режимът на хранене след коронарна ангиография трябва да включва много плодове и зеленчуци, обезмаслени млечни продукти, риба. Консумацията на месо не трябва да надвишава 140 гр. дневно – пуешко или пилешко, но без кожа.
Приемът на алкохол също трябва да бъде сведен до минимум.
Резултати от коронарографията
Коронарната ангиография позволява да се получи следната информация:
- структура на коронарните артерии и степента на запушване на лумена (работното пространство на кръвоносните съдове);
- локализация и анатомичен вариант на коронарните артерии;
- точна локализация на стесняване, дължина и диаметър на лумена;
- морфологичен характер на лезията;
- степен на поражение на колатералните съдове.
Кога не трябва да се назначава коронарна ангиография?
Коронарографията трябва да се избягва в следните случаи:
- остри инфекциозно-възпалителни заболявания;
- психични заболявания;
- бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- сърдечни заболявания;
- нарушена хомеостаза;
- венерически болести;
- нарушена функция на щитовидната жлеза;
- алергия към йод и препарати, съдържащи йод;
- алергия към анестезия;
- тежко състояние на болния.
Има ли вероятност за получаване на инсулт след коронарография?
В някои случаи има опасност за усложнения на здравословното състояние на пациента след направена коронарография. Най-опасно е получаването на исхемичен инсулт вследствие на кръвозагубата по време на процедурата.
Съществуват и много други причини, които могат да доведат до инсулт след коронарография. Сред тях са емболизация от тромб, образуван на върха на катетъра, дистално изместване на атеросклеротични маси, продължително запушване на мястото на стеноза от катетъра, дисекция на коронарната артерия.
Коронарографията е сложна процедура, която трудно се понася от пациента. Много е важна преценката на кардиолога, който назначава извършването на изследването.
Кръвотечение се проявява при 1,7 % от пациентите след извършване на коронарна ангиография – най-често на мястото на пункцията или в стомашно-чревния тракт.
За щастие, процентът на поява на усложнения след коронарография пред последните години чувствително намалява заради усъвършенстването на техническите аспекти на процедурата.
Къде да ни бъде направена коронарна ангиография
Интервенционната кардиология постепенно се превръща в стандарт на медицинска помощ за все повече пациенти. Следователно, тя изисква повишаване на осведомеността за спецификата на инвазивните вътресъдови интервенции от страна на все по-голям брой лекари от различни специалности.
Рискът от процедурни усложнения може да бъде значително намален посредством подобряване на подготовката на пациента за извършване на коронарография. За успеха на изследването важна роля играе опитът на хирурзите, използването на модернизирано оборудване, както и внимателното наблюдение на пациента след приключване на процедурата.
Всичко това можете да откриете в Медицински център „Орто Пункт“ в София. Тук ще срещнете професионализъм и богати познания в областта на кардиологията, ще получите лично отношение и специализирани грижи. Нека заедно запазим собственото си здраве и това на близките ни хора!
Прочетете още:
